常规乳腺癌筛查弊大于利吗?

作者:于馗

关于乳腺癌过度诊断风险的公开讨论让一些女性想知道她们是否应该参加政府的乳房筛查计划让我们来看看证据的内容以及女性如何能够做出自己的决定去年,伦敦大学学院流行病学和公共卫生学教授迈克尔·马莫特爵士被邀请主持一个独立小组,主持审查英国乳腺X线摄影筛查的益处和危害小组专注于随机试验的结果,甚至尽管大多数这些试验是在很久以前进行的,但是在20世纪70年代和80年代,关于评论结果的报告和随附的社论在上个月末的“柳叶刀”上发表。总之,报告称筛选结果是估计的。超过诊断的病例与预防乳腺癌死亡的比例为3:1过度诊断的病例是筛查有识别的病例是一种永远不会造成伤害的乳腺癌由于目前无法区分通过筛查确定的乳腺癌,这种乳腺癌永远不会对癌症造成伤害,所有通过筛查确定的乳腺癌都可以通过手术和各种放疗,化疗联合治疗,内分泌和生物疗法一个不必要地对待的女人将无法知道她的癌症是无害的,并且在没有她的知情或同意的情况下牺牲了她的幸福,为了其他可能从筛查中受益的人的利益。筛查似乎被高估了过去二十年来治疗方面的进展已经彻底改变了乳腺癌女性的前景,因为自从进行了最初的随机试验以来,筛查进一步减少乳腺癌死亡的可能性已大大降低此外,将估计的益处限制在减少乳腺癌死亡率是误导性的因为乳腺癌手术后的放射治疗实质上增加了死于心脏病的风险过度诊断的程度也被低估了澳大利亚的过度诊断估计 - 根据混杂因素和交付时间进行调整,假设60%的受邀女性参加 - 发现过度 - 诊断率为30%至40%,具体取决于未经筛查的预期发病率,而不是“柳叶刀”报告中的19%。北欧Cochrane中心对乳房X光检查筛查的评估估计了过度诊断至乳腺癌死亡病例的比例为10 :1我们对澳大利亚比率的估计,使用较低的死亡率估计因治疗改善和过度诊断率较高而被阻止,接近15:1明确的信息是过度诊断存在,它作为筛查过程的一部分定期发生,女性需要了解这一点当一个无症状的女性通过她的医生要求筛查乳房X光检查或医生建议对无症状的妇女进行筛查,医生有责任告知她潜在的危害和好处,以便她可以根据自己的情况和偏好来决定是否会进行乳房X光检查。但是当一位妇女收到筛查邀请时来自一个很少或根本没有提及与筛选有关的伤害的政府机构,她可以合理地预期没有真正的伤害可能性可以认为,充分和坦率地披露风险和利益的责任的重要性更大当邀请来自一个历史上负责推广筛选的可信政府机构时,应该审查所有年龄在50到69岁之间的女性筛选的例行邀请当前在澳大利亚参加筛选的受邀年龄组的女性比例在50%到60%之间,所以目前并非所有女性都通过参加停止常规邀请来回应邀请用于筛查的药物不会阻止女性接受筛查女性患有高风险癌症的女性 - 有家族或有乳腺癌个人史的女性 - 仍应进行筛查可能还有其他人应该考虑进行筛查,因为它们具有不太强大的风险因素可能会使他们处于高于平均水平的风险如果这是他们想要的,那么其他女性,如果风险高于平均水平,可以要求进行筛查 如果女性选择不进行筛查,只有在出现临床问题时才进入医疗系统,她们可以放心,他们将从最近乳腺癌治疗的改善中获益。政府应该对筛查邀请进行审查但是这个需要时间目前,必须向所有妇女提供有关乳房X线筛查的缺点和优势的全面信息。北欧Cochrane中心制作的小册子,提供有关筛查影响的信息。关于绝对的风险和利益,将成为一个优秀的模型但仅仅是一本小册子是不够的鉴于风险,每个女性都必须有机会讨论她的选择,并决定什么对她最好,....

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