物理治疗可能会促进乳腺癌幸存者淋巴编码的解决

作者:钟离熳俱

作者:Wyrick,Shelly L; Waltke,Leslie J; Ng,Alexander V摘要背景和目的:手术切除腋窝淋巴结可能导致淋巴管报告已被报道在约3个月内消退。本研究的目的是回顾性研究物理治疗作为治疗的有效性我们假设淋巴通过熟练的物理治疗,在不到预期的3个月内解决了问题主题:确定了31个淋巴细胞病例。方法:收集患者病历中的信息,描述癌症治疗,淋巴管和物理治疗护理结果:平均大致发病时间359周肩外展活动范围改善,平均每周52周,平均治疗时间为101 95周对于那些经常接受理疗的人,护理时间为73 34周治疗取消频率较高的是与较长的治疗时间密切相关的患者的护理时间长短同时进行癌症治疗的时间明显延长(170 148),而未进行治疗的患者(65 33周)讨论:我们的数据表明,物理治​​疗可能会缩短治疗时间,并且这种恢复时间会受到其他因素的影响,如出勤或并发症护理需要进一步的研究结论:物理治疗似乎缩短了淋巴管的解决时间,从预期的3个月没有治疗到10周引言乳房手术,放疗和化疗是乳腺癌治疗的标准,可能导致治疗后的发病率,如疼痛,运动范围减少,虚弱,肿胀,神经病变,放射性纤维化,疲劳和淋巴结-1-6疼痛是乳腺癌治疗后最常报告的症状7大约80%的妇女接受乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术辐射8腋窝淋巴结清扫术后5年,25%的乳腺癌幸存者s报告疼痛9可能由纤维化改变,神经损伤,组织紧张,肿胀,淋巴管或血清引起[1-3,10,11]腋窝淋巴结清扫后的术后缺陷可成为大多数乳腺癌幸存者的慢性病12注意事项被认为是乳房或腋窝手术后的淋巴破坏导致可见和可触及的组织网,当患者绑架她的手臂时覆盖可观察的线条2这种情况已由Moskovitz等人2定义为手术切除淋巴结后的早期术后发病率Moskovitz等[2]对4例腋下网综合征患者进行了活检,光镜下观察到3例浅表静脉血管纤维蛋白凝块和淋巴管淋巴管的病理生理学,或“腋下网综合征”。第四部分在此分析之后,提出了几个病因2首先,在axil期间淋巴结切除,腋窝组织缩回,患者的手臂定位,让外科医生在腋窝工作; Moskovitz等人提出在手术过程中持续的这种肩关节位置可能会导致淋巴静脉损伤。其次,有人提出组织可能会在外科手术过程后释放出自己的高凝状态因子,从而引起血液凝固。第三,腋窝中节点的移除可能会妨碍血流淋巴,从而导致淋巴静脉淤血2无论起源,淋巴的标志和症状包括腋下疼痛向下放射,肩部活动范围有限,以及特征“cording”2临床上,区分脐带与胸大肌的边界,它将位于绳索的上方和前方。此外,由于上臂皮肤之间的张力增加和腋窝瘢痕粘附于下方筋膜,软组织可能会出现索状外观。 Moskovitz等报道,对这种情况的治疗,包括物理治疗,并没有缩短或变化根据Moskovitz等人和Leidenius等人的研究,未提供接受物理治疗,物理治疗描述或家庭锻炼计划的患者数量的解决方案。11尽管先前的报道称物理治疗无助于解决这种疾病,但文献中已经描述了2种物理治疗和淋巴管的特定治疗技术“据我们所知,没有专门针对治疗效果的数据或研究。物理治疗作为淋巴的治疗方法本研究的目的是从临床角度进一步描述淋巴结,并通过对患者病历图表的回顾性分析来研究物理治疗的有效性我们的假设是淋巴管在不到3个月内消退熟练的物理治疗方法方法程序图表审查在一个私人物理治疗诊所进行,其唯一的重点是癌症幸存者护理这个回顾性研究项目得到了赞助机构IRB的批准。最初在2003年1月至9月期间看到患者的180个物理治疗医疗图表,2004年e筛选在此期间看到的患者中有百分之九十三是乳腺癌幸存者,其中31例(19%)淋巴管发作被记录在案。所有随后的数据收集来自这31个图表,即n = 31我们的定义术语“乳腺癌幸存者”是指任何在癌症治疗期间或之后都有诊断的人。从这些图表的审查中收集的数据包括:癌症诊断,癌症治疗(手术,化疗和放射),淋巴管的位置和严重程度(轻微,轻度至中度,中度或中度至重度)和淋巴水肿用于描述咳嗽严重程度(轻度,轻度至中度,中度,中度至重度和严重)的术语被治疗师用作主观描述而不是反映任何客观测量其他数据包括评估时肩部的运动范围和治疗期间的周期性(用测角仪测量),物理治疗类型,s物理治疗护理,物理治疗取消和物理治疗出院日期的开始日期并非所有图表都包括所有数据集所有患者均由同一治疗师进行评估所有评估,治疗和治疗出院均在2003年1月至9月期间进行, 2004年淋巴管开始的大致时间计算为最近一次手术和物理治疗评估之间的时间。“发病时间”一词用得很松散,因为图表文件中没有包括症状发作的日期,而是患者首次接受治疗的日期护理长度计算为从评估到最后一次物理治疗就诊的天数在某些情况下,出院摘要在比上次就诊更晚的日期完成。在这种情况下,最后一天物理治疗用于计算护理长度2例患者死亡,另外4例患者未安排随访预约,因此被解除这6个病例被排除在护理长度计算中一个病人在2003年1月至2004年9月的时间框架内被看到两次初始录音,后来再次出现cording护理的长度计算每个疗程的统计数据统计分析由于样本量小且组间方差(即SD)差异,我们使用更保守的非参数,与参数技术相比,我们的数据分析Mann Whitney统计量用于组间不成对比较之间的双变量相关性使用Spearman Rho相关系数进行取消数据,因为在许多受试者中观察到一个变量的下限使用Fisher精确检验来检验取消比例的差异结果表示为平均值SD,如果p值显着,则精确p表示结果癌症诊断和治疗同时护理很少有图表包括在内确定乳腺癌的类型31个图表中的28个清楚地表明患者在其物理治疗过程中是否正在接受目前的癌症治疗(化疗或放疗),其中43%(n = 12)的患者是在物理治疗过程中接受癌症治疗,而其他57%(n = 16)在初步评估时已完成癌症治疗,或未接受化疗或放疗作为其治疗的一部分 手术类型所有图表都包括对接受何种类型手术治疗的描述(表1)2003年1月至2004年9月期间,一例患者被观察了两次,因此完成的外科手术总数为30个淋巴管编码近似发病时间大约时间\到发病率计算为最近一次手术和物理治疗评估之间的时间间隔。七个图表列出了一个季节或没有一个日期。十九个患者给出了确切的手术日期,另外五个报告了一个月和一年如果给出一个月和一年,该月的最后一天被用作计算发病时间的“手术日期”平均在手术日期和物理治疗评估之间经过359 669周,范围为14天至58年有17%的病例可用数据有大约一年的发病时间一年或更长时间两例包括复发在第一张图表中,只有一集被复查,因为第一次发作oc在2002年进行了评估在第二个案例中,两个事件都进行了审查,因为患者在2003年1月至2004年9月期间发生了2次发作。所查看的31个图表的严重程度和位置,30表示严重程度的严重程度被记录为温和,轻度至中度,中度,中度至重度或严重此症状的主观描述考虑到疼痛强度,肩部运动范围的丧失,以及功能活动和轻柔伸展期间的反应性或症状增加最常见的严重程度cording是轻度(40%),其次是中度(30%),轻度至中度(13%),中度至重度(10%)没有严重淋巴结的报告虽然主观,所有评级均由同一治疗师进行(LW)表1二十九个图表显示了涉及的区域涉及的区域包括以下一项或多项:腋窝,内侧上臂,肘前区,前臂掌侧和腕部或后/内侧手17%(n = 5)的病例在腋窝单独表现出二十一(n = 6)%的病例在腋窝处没有切口,而是在更远端的位置进行了记录(图1)物理治疗干预治疗所有患者均接受治疗性运动治疗,包括伸展相关区域家庭运动项目通常包括4次仰卧运动,包括手杖辅助肩关节屈曲,主动外展,水平外展和肩关节外展的躯干旋转伸展在某些情况下,患者或家属接受了软组织拉伸技术的指导治疗可能还包括针对相关肢体的进行性阻力训练,以及使用Airdyne(Schwinn Airdyne Nautilus健康和健身组,路易斯维尔,CO)自行车Airdyne自行车练习上肢和下肢均可选择其上肢活动受益范围s,或适当治疗癌症相关的疲劳如果患者也有淋巴水肿或持续肿胀,则使用手动治疗,压迫包扎和压迫泵(Lympha Press,Israel)如图所示。患者处于仰卧位肩部屈曲90度的右上肢她的左手在她的前臂上施加远端指向的皮肤伸展,以显示她右肘的肘前区域的淋巴线。运动范围以仰卧位测量的屈曲度和外展度来报告位置分析在所有图表上完成,包括多个运动范围的数字文档如果主观报告用于描述运动范围,则排除数据,例如“在正常范围内”如果运动范围在肩关节屈曲和外展(n = 4)的初始评估为170或更多,因为这可被视为正常运动量十三c harts包括评估时运动范围的数值数据和护理前4周内的至少另一个时间护理前4周肩部屈曲的平均改善率为39 20 20,平均值为111 19。肩部外展在前4周内为52 21,平均评估时为84 17护理长度使用物理治疗的第一天和最后一天计算护理长度 从所有长度的护理计算中排除了六个图表,因为这些患者在患者未跟进治疗后死亡或出院其余25个图表,出院原因包括达到目标,显着改善(即“患者报告95%改善”) “疼痛”),运动范围在正常范围内或等于非涉及的手臂,患者已恢复到术前活动,或患者感觉不需要恢复治疗平均物理治疗时间长度为101 95周。然后将评价分为2组。第一组包括定期接受物理治疗的所有患者(n = 18)定期出勤被定义为由于取消而连续治疗不超过2周。第二组包括连续错过2例的患者因取消而导致的周数(n = 7)定期接受理疗的人的平均护理时间为73 34周,那些是c治疗超过或未显示超过2周平均180 171周这种差异具有统计学意义(p = 0012)更频繁取消的患者与物理治疗护理长度之间存在正相关关系(r ^ sub s ^ = 054,p = 0002)(图2a)因为我们担心明显的异常值对我们的相关性的影响,我们也分析了我们的数据,没有单个患者取消25次和53周的护理长度即使没有这个患者相关性仍然显着(r ^ sub s ^ = 049,p = 0007)(图2b)接受并发癌症治疗和物理治疗的女性的平均护理时间平均为170 148周治疗那些完成治疗的女性治疗平均为65 33周这一差异具有统计学意义(p = 0009)手术后超过一年的治疗患者平均需要36 104周的物理治疗长度护理Phys接受同期癌症治疗的患者(n = 12),8例由于取消而错过超过2周的物理治疗在接受治疗的患者中,错过超过2周的物理治疗的比例明显高于那些患者未接受同时进行的癌症治疗(n = 16),其中只有一人因取消而错过超过2周的治疗(p = 0001,Fisher确切)讨论我们的数据表明,物理治​​疗可在不到3个月的时间内促进淋巴管的消退。与之前的报告形成对比2,11此外,我们的数据表明,淋巴结可能比已描述的更为慢性2,11癌症诊断和治疗同时进行的治疗中有43%的妇女正在同时接受癌症治疗时间这个高百分比表明治疗这个患者群体的物理治疗师应该熟悉急性癌症治疗的副作用和治疗的禁忌症例如,低白细胞或红细胞计数可能会限制患者可以忍受的活动类型同样,在手动治疗时直接进行放射治疗和可能的灼伤同时发生癌症治疗应该影响物理治疗师的预后和对护理时间的估计在我们的研究中,接受并发癌症治疗的女性需要超过8周的治疗时间,而不是那些在物理治疗评估和治疗之前完成癌症治疗的患者我们无法得出结论女性应该等到癌症治疗后开始进行物理治疗需要进行前瞻性研究,以便将接受癌症治疗和物理治疗的受试者与未接受过物理治疗的癌症治疗者进行比较,而不是将接受同时治疗的受试者与完成癌症治疗的受试者进行比较治疗Lym phatic Cording近似发病时间文献中已将淋巴管描述为术后早期发病率,术后前8周内症状在95%的人群中发生[2,11]我们的研究中使用了“发病时间”一词。定义最近一次手术和第一次物理治疗访视之间的时间我们患者群体的平均发病时间为359周 与以前的研究所表明的实质性差异可能部分归因于患者就诊时与患者的物理治疗评估之间的延迟。此外,患者可能只会在症状不能自行消散时才会感到担忧那些经历过解决方案的女性手术后2个月内的症状可能不太可能抱怨症状或寻求治疗问题随着问题的持续,女性可能更有可能向医疗保健提供者提及即使有这些考虑,平均时间在我们的研究中发现,在许多情况下,淋巴管可能不仅仅是一个急性的,自我解决的问题。鉴于359的平均发病时间,可以假定这种情况在手术后的前8周内没有发生,或者病情在3个月内没有消退图2A图2B我们不知道有任何已发表的病例描述淋巴管作为反复发作的情况二我们的研究中的ses涉及复发虽然这相当于仅有6%的复查病例,但它再次表明淋巴管可能比急性,自我解决的病症更复杂。严重程度和位置本研究中的评估治疗师使用了主观评分轻度至重度描述引用的措辞我们的数据最常见的情况是轻微的情况虽然据我们所知,目前还没有经过验证的淋巴管严重程度,我们对病情的主观描述考虑了疼痛强度,功能活动和轻柔伸展期间肩部活动范围和反应性或症状增加本研究中大多数受试者(79%)的症状不仅限于腋窝此外,许多受试者在腋窝没有任何症状淋巴“cording”14和“Axillary Web Syndrome”2都已在文献中用于描述这种情况我们建议t与“腋窝网综合征”相比,“腋窝网综合症”更准确地描述了这种状况,因为病情并不局限于腋窝,并且可能发生在腋窝外全部一起物理治疗干预治疗所使用的物理治疗本研究包括单独使用淋巴管治疗由于本研究的回顾性,患者可能因癌症治疗的后果而接受组织紧张,淋巴结,疲劳和肌肉无力治疗,但与淋巴管相关无关因此,难以区分单一最佳淋巴治疗方法理想情况下,该领域的未来研究应该包括单独使用淋巴管的妇女,没有其他条件运动范围本研究中的数据显示,评估时平均有84例绑架物理治疗护理4周内肩外展平均改善52例这个数字可能会受到质疑,因为没有对照组进行比较和其他文献2“没有报告在没有物理治疗的情况下在第一个月内有多少改善无论如何,从84开始肩关节外展的52增加是功能上重要的并且会给予一个人足够的运动范围来完成大多数日常生活活动护理长度Moskovitz2和Leidenius11研究表明,这种情况通常是在3个月内自行解决。本研究中物理治疗护理的平均长度为101周,或25个月如果患者一直接受治疗(由于取消导致治疗失误超过两周),治疗平均物理治疗时间下降至不到2个月(73周),并且运动范围在4周内再次改善,由于本研究的回顾性,患者可能已接受组织紧张,淋巴水肿,疲劳和肌肉治疗kness是癌症治疗的后果,但与淋巴相关无关这些其他缺陷可能增加了所需的护理时间,或低估了物理治疗对单独淋巴管的影响取消频率与物理治疗护理长度之间的强烈正相关表明物理治疗可能对淋巴管解决方案产生积极影响,或者只是取消患者生病或仍在接受治疗 用于描述护理时间长度的数据不包括由于缺乏随访而导致患者出院的病例。在这些情况下,患者的状况和淋巴管的记录未知。因此患者的其余数据可能因此而有所偏差未接受治疗的患者可能在治疗方面取得了较少的成功另一方面,如果患者认为自己已经取得了足够的进展来治疗自己,那么患者可能无法恢复治疗17%的患者接受治疗的适当数据超过手术后一年,平均接受短期(36周)疗程治疗这些患有“迟发性”淋巴管的患者术后必须经历8周以上的发病,或者在患者中未发生自我解决的情况。 3个月短期护理表明物理治疗促进了症状的消退物理治疗取消这种情况的回顾性tudy允许对更频繁取消预约的患者进行独特分析在前瞻性研究中,错过超过2周干预的受试者通常被认为是“辍学”但是,了解为什么这个主题组至关重要,谁可能有压倒性的医疗需求,停止物理治疗,他们的功能结果是什么在这项研究中,那些错过物理治疗的人更有可能同时接受治疗。此外,那些错过治疗的人更需要更长的治疗时间物理治疗师在制定护理计划时应考虑到这一点在未来的前瞻性研究中,错过干预的幸存者也许应该被视为一个单独的受试者群体,而不是一个退出研究的群体。这项研究表明,淋巴培养可以在不到3个月内通过熟练的物理治疗解决如果患者没有接受浓缩治疗在癌症治疗方面,解决方案可能会在更短的时间内发生,大约6周或更短时间。摘要淋巴结被描述为腋窝淋巴结清扫后发生的急性自行解决问题。我们的数据表明,这种情况可能更为复杂。手术后3个月内发病迟缓或缺乏解决的可能性接受同期癌症治疗的女性需要更长的护理时间并更频繁地取消预约由于物理治疗师决定护理计划和预后,因此考虑可能会有所帮助已经完成癌症治疗的患者与同时接受癌症治疗的患者群体相比最后,物理治疗可能比没有物理治疗更快地促进淋巴管的消退(基于之前未经治疗的分辨率报告)平均在4周的评估中,患者从84次平均绑架中获得了52次外展先前的研究表明,治疗并未改善病情的消退,并且在手术后3个月内解决了这一问题.4周内外展52例的改善可能提示治疗可提高治疗效果需要前瞻性研究来调查特定的物理治疗方法技术及其在淋巴细胞分辨率中的有效性参考文献1 Johansson S,Svensson H,Denekamp J乳腺癌患者放射性纤维化,水肿和神经病变的剂量反应和潜伏期Int J Rad Onc 2002; 52:1207-1219 2 Moskovitz AH, Anderson BO,Yeung RS,et al Axillary web syndrome after axillary dissection Am J Surg 2001; 181:434-439 3 Kwekkeboom K Postmastectomy pain syndrome Canc Nur 1996; 19:37-43 4 Rietman JS,Dijkstra PU,Geertzen JHB,et 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